剥扎缝合术法治疗III~IV期混合痔的研究
赵义瑞 山东青岛市市立医院266011
摘要:本文总结了33例III~IV期混合痔采用剥扎缝合术治疗的结果，与传统剥扎术相比，术后并发症发生率极显著地下降，愈合时间缩短了近一半。
Abstract：33cases with mixed hemorrhoids of III~IVo underwent the operation of Milligan-Morgan and suture. Compared with the cases underwent the operation of Milligan-Morgan, the complication rate were reduced highly markedly, and the periods of recovery were shorted nearly half.
关键词：混合痔 剥扎术 缝合
Key Words ： Mixed Hemorrhoids Milligan-Morgan Suture
治疗混合痔的剥扎术来源于Milligan-Morgan痔切除术，已经有近百年历史，迄今仍在广泛应用。但该术式有术中组织损伤多、术后并发症多、愈合时间长、肛门疤痕、及无法纠正齿线下移等缺点。我们在实践中改良该术式，将创口缝合，取得非常好的效果。
1．一般资料
共有病例65例，全部为III~IV期混合痔，按照入院循序间隔分为治疗组和对照组，对照组32例做剥扎术，治疗组33例做剥扎缝合术。
入选III~IV期混合痔诊断标准：所有入选病人满足以下2个条件：1. 有痔粘膜脱出，2. 齿状线下移。
65例病人中，男37例，女28例。年龄41岁~70岁。其中7例有糖尿病，手术前后用胰岛素控制空腹血糖10mmol/l以下，直到痊愈。
2．手术方法
2.1 采用骶麻或局麻。剥扎缝合术手术方法：
在痔组织隆起最高、粘膜脱出最大的位置小切口放射方向梭形切开外痔组织，向上口渐大至内痔部分齿线稍上位置，将内痔部分钳夹，上缘高度为齿线上4cm，用10号丝线结扎。提起外痔切缘，用锐头剪刀将皮下静脉丛剔出。同法处理其他混合痔。所有混合痔处理完毕后，根据肛门的松紧程度，修剪外痔切缘，以0号肠线缝合创口。在切缘最上端将皮缘与粘膜结扎线缝在一起。若因外痔太大皮下组织被掏空，则可横向切除部分痔皮肤组织，再将断端缝合（术中要注意保留皮肤的血运，保证缝合后皮肤成活）。术后探查肛门，若肛门太紧，不能容纳2~3指，则应在过紧的皮肤处纵行切开、横行缝合以松解。
2.2 术后处理：对照组不刻意控制排便，第二天起用中药坐浴、换药qd，治疗组术后控制3天不排便，第七天拆掉容易拆的线，拆线前只用pvp棉球换药qd，拆线后同对照组。两组都应用同样的抗生素，口服双氯酚酸钠25mg tid，强痛定30mg tid。
3．结果
对术后肛门疼痛、水肿、尿潴留及愈合时间进行对比，应用双样本等方差
假设t检验，结果各指标均有极显著差异，p<0.01。
各指标量化方法：疼痛：只口服止痛药者记1分，需注射强痛定缓解者记2分，更需注射杜冷丁才缓解者记3分。水肿：无水肿及轻度记1分，中度2分，重度3分。尿潴留：排尿没受影响着1分，感觉排尿困难但自行排出者2分，导尿者3分。
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n |
x±s |
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肛周疼痛 |
肛周水肿 |
尿潴留 |
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治疗组 |
33 |
1.45±0.38* |
1.37±0.23* |
1.36±0.36* |
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对照组 |
32 |
1.97±0.61 |
1.78±0.37 |
1.75±0.39 |
注：*p＜0.01
对照组愈合期为9~20天，平均13天，治疗组愈合期为21~35天，平均25天，几乎缩短一半。术后随访半年，全部治疗组病例术后没有肛门狭窄、失禁等并发症，齿状线下移情况已纠正，对照组有6例因为环状痔切除较多，术后疤痕使肛门稍窄，经常因便秘撑破便血现象。7例愈合后所留皮瓣的齿状线露于肛缘外，仍有肛门不洁现象。
4．讨论：
目前治疗混合痔的术式主要有剥扎术（Milligan-Morgan）和PPH术式。PPH术式因为价格昂贵和要在体内存留金属钉而被许多患者拒绝，剥扎术的并发症则让病人望而却步。笔者发现剥扎术的主要问题是切除皮肤过多、创口开放暴露，其实混合痔有很多多余的皮肤，将其充分保留并缝合于创口就获得了非常好的效果。
该手术特点：（1）将皮肤上的创口全部缝合，不留开放伤口，这样愈合时间会大大缩短，也最大程度减少了术后肛门疤痕的形成。同时由于暴露的末梢神经少，术后疼痛减轻。（2）尽可能把皮下曲张静脉丛剔出，既干净地切除了痔组织，又将术后水肿减少到最低程度。（3）结扎内痔粘膜时把粘膜组织上提，缝合皮肤时把上缘缝于结扎线上，结果使齿线上提。（4）术中刻意注意保持肛门的宽度，以保证术后不会狭窄。
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