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  中华中医药学会
中会继教发[2018]11号
关于举办肛肠疾病中西医诊疗学习班的通知

各肛肠专家、同仁:
由中华中医药学会、中华中医药学会肛肠分会主办,北京马应龙长青肛肠医院、马应龙肛肠诊疗技术研究院承办的“肛肠疾病中西医诊疗学习班”定于2018年7月19日-23日在北京四季御园大酒店举办。欢迎来京学习交流。
本次学习班特色是邀请30多名全国知名肛肠专家集中授课,讲授多种常见疑难肛肠病的诊断治疗及新进展,除了老师面对面授课,还安排了手术视频讲解。
本次培训班招收对象:
1、有需要深造提升诊疗水平的全国肛肠专科人才;
2、马应龙肛肠诊疗中心及对口支援单位、医联体肛肠科医生。
学习班结束后,授予学员国家级中医药继续教育I类学分10分,并为学员颁发培训证书。
授课老师:
授课老师:

1、国家中医药管理局领导、2、陈珞珈会长3、田振国会长4、韩宝秘书长5、张燕生主任医师6、李国栋主任医师7、王晏美主任医师8、于永铎主任医师9、贾小强主任医师10、刘仍海主任医师11、李华山主任医师12、赵宝明主任医师13、张书信主任医师14、韩平主任医师15、李恒爽主任医师16、刘佃温主任医师17、贾山主任医师18、罗成华主任医师19、任毅主任医师20、王振彪主任医师21、赵新生主任医师22、曹传平主任医师23、赵兴明副主任医师24、贾海霞科主任25、张东科主任26、刘芳科主任27、李倩蕾科主任28、陈文平主任医师29、周璐博士30、专场手术视频播放: 视频内容:中医肛肠五项技术、消痔灵注射治疗痔疮、消痔灵注射治疗直肠脱垂主讲老师:韩宝、田振国、张燕生、李国栋、赵宝明等。

具体安排
1.时间安排:本次培训时间为5天,2018年7月19日~23日,7月19日(周四)全天报到,23日(周一晚上)培训班结束返程。
  2.报到地点:北京四季御园大酒店
 

全国中医肛肠学科名医工作室
 
【痔篇】吻合器痔上粘膜环切术(PPH)治疗痔506例临床分析
发布时间:2010-10-20 作者: 来源:

 

吻合器痔上粘膜环切术(PPH)治疗痔506例临床分析

青岛大学医学院附属海慈医院肛肠科(山东 青岛266033)

李相阳 姜培成 徐兆宇 李莉娟 赵 彧 杨 浩

Treatment of Circular Mixed Hemorrhoids with the Procedure for Prolapase and Hemorrhoids:Analysis of 506 Cases   

The Coloproctological Surgery of the Hiser Hospital Affiliated to Qingdao .,University,Qingdao,Shandong 266033
[Abstract] Objective: To evaluate and analyze the technique of procedure for prolapase and hemorrhoids(PPH). Methods: Analyzing the clinical data of the third or fourth degree hemorrhoids operated by procedure for prolapase and hemorrhoids. Results: Total 506 patients were operated on by PPH, Except for 2 case that was failed, all the others are succeed. 81cases were found with pulsatile blood of different extent ,and were all stanched by crossing stitching. The mean postoperative hospital stay were three days(2~4days) . Through all the cases, 502 cases have absolute retraction, and 4cases don"t have . Conclusion: The procedure for prolapase and hemorrhoids(PPH) was safe,effective and rapid way to cure hemorrhoid . And the

operating details have great affect on the results of operation.
[Key words] Mixed hemorrhoid; Procedure for prolapase and hemorrhoids

1998年Longo提出吻合器痔上粘膜环切术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)治疗痔病,由于疗效理想而迅速得到推广。2000年6月PPH由新加坡学者肖俊介绍到上海,在国内得到迅速而广泛的推广和开展,至今手术例数已超过数万例。国内对PPH的命名各不相同:如称PPH,Longo术,吻合器痔切除术,痔上粘膜吻合器环形切除术,直肠下端环形粘膜及粘膜下层切除,肛垫悬吊术等。有学者认为从本质上讲,称PPH为吻合器痔上粘膜环切术较为贴切。自2002年1月至2007年12月我院完成吻合器痔上粘膜环切术(即PPH术)治疗痔506例,不仅减少了手术的疼痛,缩短手术的时间和住院时间,手术并发症少,效果良好,深受广大患者的欢迎,现总结如下。

临床资料

1.1临床资料:

    本组506例,其中男257例,女249例,年龄:25—76岁,平均56.5岁。病史1年—40年。Ⅱ期内痔57例,Ⅲ期内痔311例,Ⅳ期内痔65例,混合痔73例。主要症状为肛门脱出,其中378例为环状脱出,263例肛缘有皮赘,合并症:直肠中下段息肉33例,直肠粘膜内脱垂67例。直肠前突115例。

1.2治疗方法

1.2.1术前准备:

1.2.2麻醉:硬膜外麻醉 骶麻

1.2.3体位:膀胱截石位

1.2.4器械:2002-2003年采用强生PPH01型环切吻合器172例 ,采用美国强生公司痔疮环状切除吻合器,它包括33cm吻合器(HCS33),肛管扩张器(CAD33),肛镜缝扎器(PSA33)和带线器(ST100)。2004-2007年采用国产更换组件吻合器334例。 

1.2.5手术方法:

①用3把无创伤钳将肛门撑开,置入圆形肛管扩张器,缝线固定;

②通过圆形肛管扩张器置入肛镜缝扎器,在齿状线上2-4cm处痔上粘膜缝内荷包线两针;

③旋开圆形吻合器到最大位置,置入肛门内,使钉砧板深入到荷包线的上方,荷包线打结,用带线器将线自吻合器侧孔巾引出;

④牵拉荷包线,旋紧吻合器,将脱垂的粘膜置于吻合器间,旋紧到安全刻度后击发,切除吻合。旋开取出吻合器;

⑤检查吻合口有无出血,如有出血,可用4号线“8”字缝合止血;

⑥修剪切除多余的皮赘或外痔组织、肥大的肛乳头,如直肠中下段息肉,可先行局部切除息肉,基底创面缝扎线结扎于吻合器连接杆上,一并行基底切除。

1.2.6术后处理:术日流食,次日恢复饮食,术后观察3-5天出院。

2.治疗结果:

2.1 手术平均时间15min(10~20min)。个别患者手术时间相对较长是因为吻合口完成后,吻合口出血,止血花费一定时间。术后平均住院天数4天(2~7天),504例患者吻合均一次成功,2例患者吻合毕发现吻合口裂开,出血较多,立即用丝线间断加强缝合一圈完成吻合。吻合器切除的肠壁组织为环形,上下平均长度2.0cm(1.7~3.0cm),标本为均匀圆柱体,很少有缺损,深度达粘膜下层。本组506例均为2个荷包缝合。473例术后脱出肛门外的痔块完全回缩。22例术后3天完全回缩,7例术后2周后部分回缩,4例回缩不明显。吻合口位置距离齿状线越近回缩越完全。大部分患者痔块回缩较满意。

2.2 关于术后并发症 506例经PPH治疗后有246例术后因肛门疼痛需用镇痛剂;98例患者感觉下腹部不适,未经任何治疗第2天好转;126例术后当天晚出现不能排出尿液,经导尿好转;3例患者留置导尿2天;81例患者术后排大便少量带血,2-3天后大部排便正常,3例术后3-7天突发出血200ml以上,经肛门置入直径2cm海绵状支撑管压迫止血成功。本组病例没有发生肛门狭窄。患者满意度为96%(486/506)。手术无效,痔块不能回缩,往往使手术者陷于非常尴尬的境地[3],我们开始遇到部分病人不满意,后来回缩不全者,再行外剥内扎术,避免了二次手术,减少了纠纷。

3 讨论

痔(hemorrhoid)是一种常见病、多发病,其治疗方法繁多,饮食调节、药物治疗、注射疗法、红外线凝固疗法、胶圈套扎疗法、液氮冷冻等主要适用于Ⅰ度和Ⅱ度痔,Ⅲ度和Ⅳ度痔的传统根治方法是手术切除,但手术治疗创伤大,出血多,术后剧痛,并有造成大便感觉失禁和肛门狭窄的可能。近年来随着人们对痔病认识的转变,痔病治疗手段也发生了根本性的变革。

    3.1 PPH术的理论支持及适应证 1998年意大利学者Longo[1]提出了吻合器痔上粘膜环切除(Procedure for pcolapse and hemorrhoids,PPH),此后,PPH作为一项新技术被广泛应用。PPH通过切除直肠壶腹与肛管之间的环状直肠粘膜脱垂带,上提了肛垫,同时阻断了粘膜下动静脉吻合的终末枝,减少粘膜下的血流。从而恢复肛管直肠的正常局部解剖结构,改善肛门的自制功能,降低肛管内压力,调节内外括约肌的活动。达到有效控制痔病主要症状脱垂及出血的目的。由于痔的治疗目的在于消除痔的症状而不是消灭痔本身,无症状的痔不需要治疗,痔最理想的治疗方法是尽可能地保留肛垫组织,并使其重新复位和固定于原来的位置,尽可能减少对肛管解剖和组织的损伤。Longo认为PPH术适合于Ⅱ~Ⅳ期的内痔患者。禁忌证为由于纤维化致使直肠粘膜不能顺利被吊拉和切除的内痔患者。而最多的学者把PPH的适应证掌握在Ⅲ、Ⅳ度环行内痔或以内痔为主的环形混合痔[3]。并发贫血的患者,同样适合PPH。本组506患者中有26例Ⅱ期内痔反复出血,经多种治疗手段无效,患者呈慢性贫血,经PPH治疗后患者逐渐痊愈。对部分内痔脱出出血严重,直肠粘膜内脱垂者可行母痔区硬化剂注射。对局部伴随炎症,如肛周炎、肛窦炎、肛裂等,应在炎症控制后再行手术。对于以外痔脱出为主的混合痔,合并血栓外痔者应同时处理。有肛乳头瘤同时切除。直肠息肉者先局部切除,于该水平缝荷包线行PPH,可以更彻底切除息肉基底部,并修复直肠创面,防止出血。合并直肠前突者,前壁可适当加大两针荷包间距多缝拉紧,完成切除吻合,修复直肠前膨出。

    3.2 手术注意要点:(1)荷包缝合线应在齿状线以上2~4cm左右,并且保证吻合口距齿状线上1.5~2.0cm左右,过低易出血和疼痛,过高则对肛垫的牵拉和悬吊作用不明显;(2)荷包应缝合在黏膜下层,过浅容易撕裂黏膜,使黏膜切除不全,过深则伤及肌层甚至引起瘘,对于女病人,在缝合及关闭吻合器时应常规检查阴道,以免损伤阴道后壁,引起直肠阴道瘘;另外荷包缝合针距不可太大,否则可使黏膜切除不全,致手术失败;(3)牵引线牵拉要适度,因为牵引力量的大小决定黏膜切除的多少,一般在2cm左右,对脱垂严重的可适当加力,以切除更多的黏膜;(4)常规检查吻合口(包括切除组织是否完整),是否吻合满意,是否有出血,对于活动性出血必须立即缝扎止血。(5)常规放置油纱和排气管,一方面可以加强止血,另一方面可降低肛门内的压力,减轻病人的痛苦,并可以防止吻合口裂开。(7)手术当天最好禁食,可于次日开始进食半流质,并取出油纱和排气管,便后坐浴。

    3.3  PPH的疗效及随访 本组近期疗效根据术后随访患者满意度96%,本组患者随访482例,占手术患者的72%,平均随访时间12~36个月;7例患者外痔皮赘没有处理,其余患者基本满意。直肠前突患者前突均较前好转,排便困难明显改善。姚礼庆 等[4]  对PPH手术并发症作了总结,认为主要的并发症包括尿潴留、出血、下腹痛,肛门部疼痛和感染等,在本组病例也有发生。但经治疗后很快好转,关于一些严重并发症吻合口狭窄、肛瘘、后腹膜气肿等,本组病例没有发生。从近期效果来看,针对痔疮症状如出血、脱垂的效果与传统的外切内扎术比较一致,疗效更好一些。但在术后疼痛,对止痛药物的需求及住院时间、手术时间等方面,PPH均有明显的优势。由于进口吻合器费用昂贵不易广泛开展,我们体会国产分体组件式吻合器在设计精度、旋钮松紧度、制作工艺等方面可能稍逊一筹,但只要掌握其性能,仔细操作,还是可以安全实施手术,取得满意的效果,同时可以节约费用。

  参考文献

    1 .Longo A. Treatment of hemorrhoids disease by reduction of mucosa and he morrhoidal prolapse with a circular stapling device:a new procedure[J]. Proceedings of she 6th world congress of Endoscopic Surgery.Rome.Italy.1998.June 3.

    2 Thmpson WHF.The wature of naemorr-hoids.BV J Surg,1978,62(7):542.

    3 傅传刚.重视PPH在痔治疗的合理应用.中国实用外科杂志,2007,6:436.

    4 姚礼庆,钟芸诗,许剑民,等.吻合器痔上黏膜钉合术并发症的原因及.中国实用外科杂志,2006,26(3):222-224.

 

 
 
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