自动痔疮套扎术加外痔切除治疗混合痔100例

陈锦珍  向德志 邝英桥

(广东省珠海市遵义医学院第五附属医院 519100)

【摘要】  目的：观察自动痔疮套扎术结合外痔切除治疗混合痔的临床效果。方法：回顾性分析100例内痔自动痔疮套扎术加外痔切除治疗的混合痔患者的临床资料，并以96例行传统外剥内扎术（Milligan-Morgan术）治疗的病例作比分析。结果：治疗组手术时间、住院时间、愈合时间、术后疼痛等指标均优于对照组，术后尿潴留、肛缘水肿、遗留肛缘皮赘等并发症发生率为低于对照组。结论：自动痔疮套扎术加外痔切除术治疗混合痔疗效显著，其疗效明显优于传统Milligan-Morgan术。

【关健词】混合痔；自动痔疮套扎术；外痔切除术；外剥内扎术

混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块，内外痔核相连续成为一个整体，是痔疮中最复杂的一种。其主要的症状是便血和脱出，便血容易造成患者严重贫血，脱出容易造成痔核嵌顿，从而引起坏死、感染［1］等。我们自2008年2月-12月对100例混合痔患者行自动痔疮套扎术加外痔切除术治疗，同时对96例混合痔患者采用传统外剥内扎术（Milligan-Morgan术）治疗，旨在探讨适用于混合痔的治疗方案，提高混合痔的治疗水平。

1 材料与方法

1.1一般资料

196例混合痔患者根据手术方式不同随机分为两组：①治疗组（自动痔疮套扎术加外痔切除术组）100例，男48例、女52例，年龄47±12岁；②对照组（外剥内扎术，即Milligan-Morgan手术组）96例，男50例女46例年龄45±13岁。两组性别、年龄、病情比较差较差异无统计学意义,具可比性。

1.2 手术器使用与方法

用深圳市保安医疗用品有限公司生产的自动痔疮套扎器，套扎器由排气孔硅胶塞、枪体、枪管、硅胶圈、线结、牵引用手术线、旋转饶线轮、负压吸引接头、手柄组成。套扎器为一次性用品。

两组术前均清洁灌肠。采用局部麻醉，取截石位，常规消毒，铺无茵巾，严格消毒肠腔，扩肛。

治疗组：采用自动痔疮套扎术加外痔切除术，首先将自动痔疮套扎器负压吸引接头号与外源负压抽吸系统相接，并确认负压释放开关于开放状态，左手握住手柄，枪管口对准齿线上1cm痔核，关闭负压释放开关，负压抽吸使痔核被迅速吸入枪管内，压力超过0.08mpa至负压表不再上升后，右手食指扳动轮，套扎胶圈套扎于痔核根部［2］，打开负压释放开关，消除负压释放被套扎痔核，依此法行其余痔核套扎，然后将外痔提起，在其根部作放射状切除，剥离曲张静脉丛，对合并肛乳头要予以切除，明胶海绵填塞止血，凡士林纱布引流，棉团加压包扎。

对照组：采用传统外剥内扎术，先用两把组织钳将内外痔丛提起，在外痔皮缘作“V”型切口，剥离痔下静脉从到齿线上0.5cm，在内痔根部用10号丝线8字缝扎，剪除部分痔核，对合并肛乳头肥术中一并摘除。结扎搏动出血点，凡士林纱布引流，棉团加压包扎。

1.3术后处理

两组术后均用相同抗生素，每日便后用苦参汤加减坐浴，用0.1%聚维酮碘棉球清洁肛周，并用肤痔清（含金果榄、土大黄、苦参、黄柏、冰片等中药）涂肛，三味痔疮栓纳肛,然后纱布包扎，换药至愈。

1.4统计学处理

2结果

2.1两组疗效比较  两组术后切口均Ⅱ期愈合。愈合时间：治疗组为（12±3）日，对照组为（25±5）日，两者比较差异均有统计学意义，均为P<0.01。住院时间，治疗组为（6±2）日，对照组为（10±3）日，两者比较差异有统计学意义P<0.05。随访10个月，两组均无肛管狭窄、肛门失禁及复发。

2.2两组术后疼痛程度比较。术后疼痛观察标准参照1992年全国第七次肛肠会议制定的诊断标准，治疗组Ⅰ度疼痛81例，Ⅱ度17例，Ⅲ度2例，对照组相应为41例，47例，8例，两组比较差异有统计学意义，P<0.05。术后并发症情况见表1, 术后疼痛情况见表2。

表1      治疗组与对照组术后并发症发生情况比较

注 * 与对照组比较经配对t 检验P < 0. 05

表2      治疗组与对照组术后疼痛比较

注 * 与对照组比较经配对t 检验P < 0. 05

3讨论

混合外剥内扎术式是治疗混合痔的主要手术之一，该手术在肛缘皮肤位Ⅴ型切口，剥离痔下静脉丛到痔根部并进行缝扎，因此治疗效果好，复发率低，但手术时间长，术后伤口疼痛剧烈，易出现肛缘水肿，尿潴留，愈合时间长，遗留肛缘皮赘，肛管狭窄，排便困难等。自动痔疮套扎术是继吻合器治疗Ⅲ、Ⅳ期内痔的新痔术式，该手术借负压抽吸痔上粘膜,术后不遗留疤痕,不破坏直肠或肛管正常结构与外观,为后续治疗带来极大的便利,故可重复治疗。尤其适用于一次不能治愈的内痔或Ⅳ度内痔,治疗可直至症状好转或消失为止。其治疗原理与PPH（痔上粘膜环切吻合术）相似，一般一次可套扎3-5个部位，保留肛垫组织齿状线感受器无损伤，因此减轻术后肛门疼痛及对手术后肛门排便影响。可是临床上对混合痔仅作内痔及部分外痔拉入肛管直肠腔内，术后容易发生肛缘水肿疼痛，遗留肛缘皮赘、异物感等，因此对混合痔在作内痔自动痔疮套扎术的基础上，对外痔及肥大肛乳头也作修剪切除，有效地减少肛缘水肿及遗留皮赘的发生。由于肛缘切口数量少,创面张力少,故术后肛门伤口疼痛轻,愈合时间快,肛缘平整,残留皮赘少。本文结果显示治疗组在手术时间、伤口愈合时间及住院时间均明显短于对照组，说明自动套扎术适合于各期内痔治疗。

参考文献

1 黄乃健主编.中国肛肠病学.济南:山东科学技术出版社.1996.734-752

2 叶利洪.胶圈套扎术治疗内痔.中国肛肠病杂志.,1994,14(1):37𢖽

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写作时间:2009年 10月 2日

陈锦珍 出生:1973年10月 性别:女  民族:汉  籍贯:斗门       职称: 主治

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