直肠粘膜高位柱状注射治疗直肠黏膜脱垂性便秘38例
西安肛肠医院肛肠一科（710016） 陈文平
摘要 目的：探讨消痔灵注射在直肠内脱垂治疗中的临床应用及改良方法。方法：对38例直肠内脱垂患者行消痔灵直肠黏膜高位柱状注射治疗的临床资料进行分析总结。结果：术后随访1~24个月，治愈28例（占73.7%），好转7例（占18.4%），总有效率达92.1%。结论：消痔灵直肠黏膜高位柱状注射治疗直肠内脱垂具有操作简单、疗效可靠、并发症少、费用低廉的优点。
关键词 直肠内脱垂；消痔灵；注射
Clinical observation about treatment internal rectal prolapse by mucous membrane upper column-form injected（Report of 38 Cases）
Chen Wenping The Coloproctological Hospital of Xi"an , Shannxi（710016）
Abstract Objective: To observe clinical effect about Xiao ZhiLing injection on treatment of internal rectal prolapse . Method : 38cases received Xiao ZhiLing injection .The operation effects were analysis and operation experiences were summarized . Results : The results show that of the 38 patients, 28 were cured (73.7%),7 felt better (18.4%) and 3 ended up without any effect. The total effective rate is 92.1%. No major complications were noted . Conclusion: This method is simple ,effective ,less complication and less hospital fee.
Key words Internal rectal prolapse ; Xiao ZhiLing injection; injection
直肠内脱垂（internal rectal prolapse,IRP）是出口梗阻型便秘的常见原因之一，尤以女性多见（占67.8%）[1]。主要表现为排便困难、排便时间延长、肛门坠胀、大便变细及重复排便等症状。我院2004年3月至2006年3月采用消痔灵直肠粘膜高位柱状注射治疗直肠黏膜脱垂患者共38例，收到了良好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料：本组38例，男12例，女26例；年龄28~67岁，平均45岁；病程3 ~16年，平均5年。主要表现为排便时会阴胀满，每日排便1～5次，排便时间每次20～40min，排便费力，有排便不尽感。直肠指诊：可感觉到直肠腔内黏膜松弛堆积。直肠镜检可见直肠松弛的黏膜充满镜腔视野，伴有轻度充血水肿。术前行排粪造影示：轻度9例，中度22例，重度7例。既往手术史：2例行Delorme术，11例行混合痔外剥内扎术。
1.2 治疗方法：术前常规清洁灌肠，采用腰腧穴麻醉或肛周局麻，取截石位，肛周常规消毒。手术步骤：①肛门松弛后，用分叶式肛门镜扩大肛门，直视下观察直肠粘膜脱垂程度，选择3组预行注射；②配制1:1消痔灵，用5ml注射器，5号牙科针头由脱垂黏膜上端于粘膜下点状注射至齿线上0.5cm，每处注射1~2ml，使注射区呈柱状隆起；③有直肠前突者于12点位前突最明显处加强注射，重度前突者配合前壁黏膜缝扎加强直肠前壁固定效果。④术毕肛内痔疮宁栓2枚，黄连纱条适量。术后流食3天，控制排便48小时，必要时抗菌素静滴或口服。
1.3 结果：本组治疗38例，手术时间10~30min，住院时间3~6d，平均4d。术后随访1~24个月，症状完全消失28例（占73.7%），每日大便1~2次，每次不超过5min。症状明显改善7例（占18.4%），1~2天排便一次，偶有排便费力，排便不尽感，饮食调节后即可缓解。无效3例（占7.9%）。31例轻中度直肠内脱垂复查排粪造影，其中27例直肠内脱垂消失；7例重度直肠内脱垂复查排粪造影，4例内脱垂消失，3例减轻。手术前后临床效果观察见表1：
表1 直肠内脱垂粘膜下注射的疗效观察（例数）
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观察指标 |
轻度 |
中度 |
重度 |
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注射前 |
注射后 |
注射前 |
注射后 |
注射前 |
注射后 |
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排便困难 |
9 |
0 |
22 |
0 |
7 |
3 |
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排便不尽 |
8 |
1 |
20 |
3 |
7 |
1 |
|
肛周坠胀 |
5 |
1 |
11 |
4 |
7 |
2 |
|
肛门堵塞 |
6 |
0 |
17 |
1 |
7 |
3 |
|
重复排便 |
3 |
0 |
15 |
2 |
7 |
1 |
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手助排便 |
1 |
0 |
2 |
0 |
2 |
0 |
2 讨 论
直肠粘膜内脱垂的手术方法有直肠黏膜套扎术、直肠黏膜尖端缝扎加高位注射术、直肠减容术、Delorme手术、Ripstern手术、功能性直肠悬吊术等。近年来随着PPH（Procedure for Prolapse and Hemorrhoids）技术的引进[2，3]，有学者曾报道采用PPH治疗直肠粘膜内脱垂效果肯定[4~6]，但存在费用较高的问题。单纯注射疗法应用于直肠粘膜内脱垂的治疗也取得了良好疗效，经过不断改进注射药物及注射方法，已逐渐形成较为成熟的理论和方法[7~10]。笔者自2004年3月至2006年3月采用改良消痔灵注射法治疗直肠粘膜内脱垂，取得了满意的临床效果。
消痔灵为中药制剂，主要成分是从五倍子中提取的鞣酸和从明矾中提取的硫酸钾铝，是理想的硬化剂，具有收敛、止血、凝固蛋白、抑菌的作用。药液注入直肠黏膜下层，通过产生无菌性炎症，引起局部组织纤维化[11]。临床应用1：1消痔灵注射安全有效，改良方法将药液分三组柱状注射入直肠黏膜下层，形成三组柱状瘢痕，使黏膜与肌层粘连，从而起到框架固定作用，扩大直肠有效通过面积，促进排便通畅。各柱状瘢痕之间留有一定宽度的正常黏膜，保持其弹性，防止术后瘢痕挛缩引起直肠狭窄，反而加重排便不畅。直肠黏膜脱垂发病机理尚不明确，但多数学者报道直肠黏膜脱垂开始于直肠上段[12，13]，临床注射高度应在齿线上12~15cm。注射位置较低时，上端残余脱垂黏膜也易引起出口梗阻症状。
采用此法手术需注意以下几点：①手术时严格按无菌规程操作，并注射于黏膜下层，如注射到肌层，易造成局部坏死感染以至出现其他并发症等。②局部注射药物要均匀，不可在一处过多地注药，每次注射时要回抽注射器，防止药液入血。③注射后要采用食指手指按压注射区，使药液分散均匀，避免因局部药物集中，炎症反应强烈，引起术后肛门坠胀、便意强烈等不适。
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